Išsiplėtusių liga arba išsiplėtusių pratęsimo wen apatinių galūnių — tai pirminė išsiplėtusių pertvarka paviršiaus wen apatinių galūnių, kurioje atsiranda "nugs" arba "mazgai" ant kojų.
Išsiplėtusių liga labai plačiai paplitęs visame pasaulyje. Jos dažnis pasiekia 60 % tarp visų suaugusiųjų gyventojų priklausomai nuo šalies. Įdomu, kad gyventojai Afrikos žemyno ir Azijos-ramiojo Vandenyno regiono kenčia varikozinis venų išsiplėtimas daug rečiau, nei gyventojai europos šalių ir JAV.
Dėl to, kad trūksta vienareikšmiškai priežasčių išsiplėtusių plėtros wen apatinių galūnių įprasta kalbėti apie savo rizikos veiksnius, t. y. apie tai, kas padidina tikimybę plėtros šią patologiją (nuosavybės arba kitais žmogaus organizmo, kokį poveikį organizmui). Visuotinai rizikos veiksnių susirgti mano amžius, moteriška lytis, nutukimas ir paveldimumas. Tipiškas "portretas" paciento simptomų išsiplėtusių plėtros wen — moteris galėtų menopauzės, su nereikalingas indeksas kūno masės, turinti keletą nėštumas ir gimdymo praėjusių.
Simptomai varikozinis venų išsiplėtimas wen ant kojų
Didžioji kiek atvejų išsiplėtusių liga galima atpažinti net be specialaus medicininio išsilavinimo. Vienareikšmiškai objektyvią ženklas patologiją — pasirodo "spurgų" arba "mazgai" apatinių galūnės, kai tai vėlyvoji apima virš jų paprastai nesiskiria kokiu nors ypatingu šriftu. Mėlynos venos, kaip taisyklė, yra ne liga, į jį tiesiogine prasme, nors dažnai duoda pacientams (dažniausiai moterims) tam tikrų nepatogumų estetinio pobūdžio.
Tačiau veikia atvejais išsiplėtusių pratęsimo wen gali būti dėl odos spalvos dėl venų egzema, kuri pasireiškia įvairių niežulys bėrimas (burbulai, mazgelių) ir paraudimas.
Šie požymiai, kartu su edema kojų, kuris ne nyksta, dėl laiko nakties poilsio, rodo, formuojant chroniškų venų nepakankamumas.
Kalbant apie subjektyvių simptomų išsiplėtusių ligos, reikia pažymėti jų ne specifiškumas. Skundai gali būti liga, o gali būti ženklas, perkrovos venų sistemos apatinių galūnių. Dažniausiai pacientų neramu sunkumo jausmas pilnatvės ir ne lokalizuota šiek tiek ligonis skausmas veršeliai. Kartais atsiranda skundai į skausmą pojūtis srityje išsiplėtusių wen ir gilesnis nuovargis kojų.
Deginimas, dilgčiojimas, raumenų mėšlungis naktį ar sindromas pajėgi sandariai į neramus kojų (nemalonus jausmas kojose, neveikos, kai reikia jų judėjimas, kad būtų lengviau, šis diskomfortas) dažniau pasitaiko, kai neurologinių patologiją, pavyzdžiui, radicular sindromas, ir turėtų būti neatsižvelgiama atsargiai.
Patogenezę varikozinis venų išsiplėtimas wen ant kojų
Patogenezę išsiplėtusių plėtros wen apatinių galūnių yra pakankamai sudėtinga ir universalus. Pagrindinį vaidmenį mašinos plėtros ligos vaidina pažeidimų sieneles ir vožtuvų wen. Dėl jų netinkamo darbo susiformavo atgalinį kraujo srovė (refliukso), tada vyksta kova endothelium (vidaus dangos kraujagyslės), kuris kartu uždegimas.
Toliau patologiniai procesą įtraukiami vidurinis ir vidinis sluoksniai venų aukštis: vyksta augimo jungiamojo audinio raumenų sluoksnį venos, o vėliau ir jo atrofija, kad veda prie laipsniško pavojuje kolageno formavimą kraujagyslės. Šie reiškiniai pažeidžia elastinga ypatybės venos, skatina tolesnę plėtrą, jos ertmės ir spiralė sugriežtinti ilgį. Tuo pat metu tokie pokyčiai stebimi į venų vožtuvai.
Reikia pažymėti, kad matomi venų "nugs" ir "svetainės" paprastai yra pasekmė to, ar nematyto šaltinio varikozinis venų išsiplėtimas — didelė poodinių venas. Daugeliu atvejų tai yra didelis, rečiau nedidelis, poodinių viena. Pirmiau pakeisti baseinas šių wen ir sukelia išsiplėtusių atsparumą ligai.
Komplikacijos varikozinis venų išsiplėtimas wen ant kojų
Prie komplikacijos išsiplėtusių ligos turėtų įtraukti trofinės pažeidimo (venų opos), trombozė išsiplėtusių peržiūrėtų wen (thrombophlebitis) ir kraujavimas iš išsiplėtusių "spurgų" ir "centrai".
Trofinės pažeidimų yra dėl aktyvios ligos, nesant jo gydymo, tai dažnai išeina metais ir dešimtmečiais. Prasideda jie nuo odos pasireiškimų — hiperpigmentacija (ruda dėmių), venų egzema ir lipodermatosclerosis (sandarinimo odos).
Pagrindinė lokalizacija šių pokyčių — Shin, nors venų egzema gali susidaryti srityje, bet išsiplėtusių wen, įskaitant ir hip. Priklausomai nuo šaltinio varikozinis venų išsiplėtimas (didelis ar mažas poodinių wen) trofinės sutrikimai bus lokalizuota arba iš vidaus arba lauko paviršiaus apačioje trečdaliai blauzdos atitinkamai. Diskvalifikacijos pažeidimo maitinimo minkštųjų audinių tarnauja švietimo venų opos vietoje ankstesnių pakeitimų. Opos būna vieną arba keliais, su netinkamų apžvelgiama, švelnus kraštais ir plokščias, lygios kojomis. Švenčiama menki nuimamas, dažnai purulent pobūdžio. Išvaizda opos kartu teisybę ir skausmas. Norėdami venų opos puikus ilgalaikis buvimas (mėnesiais) ir dažnas pasikartojimo.
Thrombophlebitis arba trombozė paviršiaus wen nereikėtų painioti su trombozėom giliai wen. Antruoju atveju situacija yra kur kas rimčiau. Tačiau, jei trombozinių nugalėti išsiplėtusių wen simptomai labai nemalonus. Srityje thrombosed venos, susidaro padaryti skausmingas siūlinis įdėklas, jam būdingas paraudimas, artimojo temperatūros padidėjimas ir padidėjęs jautrumas, kartais iš koto riboja judėjimą, galūnių. Klinikinė modelis labiausiai primena opa arba pūlinys.
Thrombophlebitis gali būti itin pavojingas, jei priims didėjimo pobūdžio ir pereina su paviršiniam sistemos giliai. Šiuo atveju gali plėtoti kaip tromboembolija plaučių arterijas, taip ir trombozė giliai wen.
Kraujavimas iš išsiplėtusių pratęstas wen atrodo labai baisu, nes dėl aukšto venų slėgio jet kraujo pakankamai stiprus. Atskirais atvejais tai gali sukelti labai kraujo netekimas.
Diagnostika varikozinis venų išsiplėtimas wen ant kojų
Diagnostika išsiplėtusių plėtros wen apatinių galūnių paprastai nesukelia didelių sunkumų. Pagrindinis ženklas ligos tarnauja buvimas venų "spurgų" ir/arba "mazgai". Nors kai perteklius plėtros subcutaneously-riebalų pluošto apatinių galūnių pamatyti juos būna sunku.
Toliau patvirtinti diagnozę taiko įvairius metodus instrumentiniai diagnostika, pagrindinis iš kurių yra ultragarso dvipusio skenavimo (USDS). Tai leidžia greitai, tiksliai ir saugiai nustatyti šaltinis varikozinis venų išsiplėtimas, įvertinti dydžio ir struktūros kraujagyslės, funkcija venų vožtuvų, masto platinti atvirkštinės srovės kraujo ir atskleisti buvimas krešulių. Vienu metu pasižvalgykite ir gilus, ir paviršinė venų sistemos. Atlikti tyrimai taip stovint arba, jei paciento būklė neleidžia, sėdi su pradėjo žemyn kojomis. Tyrimas padėtyje gulint gali sukelti klaidas nustatant refliukso ir vielomis.
Už papildomą vertinimo funkcijos vožtuvų ir ilgis atvirkštinės srovės kraujo taiko:
- suspaudimo mėginiai su spaudimas į skirtingus segmentus, apatinių galūnių;
- mėginys su į tempia (mėginys Valsalva);
- imitacija pėsčiomis;
- priėmimas Janeiro — lengvas bandymas išskyrimo iš paciento būsenos pusiausvyrą, siekiant skambinti įtampos blauzdos raumenų.
Apibendrinti ultragarso dvipusis tyrimų wen apatinių galūnių reikia uždėti kaip sudarymo ir paveikslėlį, brėžinys "venų kortelę". Tyrimo rezultatai teikia neįkainojamos pagalbos planuojant tolesnį gydymą. Tačiau juos reikia atsižvelgti tik kartu su klinikinio duomenų, nes pakeisti ultragarso paveikslai, nesant objektyvių ligos požymių (išsiplėtusių wen) laikytinas funkcijų (t. y. nesusijusiais su patologija wen). Taip pat verta paminėti, kad ultragarso skenavimas nebūtinai atlikti, jei diagnozė yra aiški ir jei pacientas ne, planuoja operacijų gydymas išsiplėtusių ligos.
Yra ir daugiau metodų, diagnostikos:
- ultragarso Doplerio — Doplerio ultragarsinis tyrimas (neturi būti painiojama su USDS);
- plethysmography;
- rentgenokontrastiška venography;
- radijasvenography;
- kompiuterių vizualizavimo (KT);
- magnetinio rezonanso rezonansas vizualizavimo (MRT);
- thermography;
- intravascular ultragarso tyrimas (IVUS) — naujas metodas.
Gydymas varikozinis venų išsiplėtimas wen ant kojų
Pagrindinis tikslas gydymo išsiplėtusių plėtros wen apatinių galūnių yra pašalinti visus netinkamai veikia wen. Tai įmanoma tik tada, kai pagalbos invazinių įsikišimo. Skirti trys būdai:
- Pašalinimas — sudėtinė phlebectomy, trumpas Išpardavimas, miniphlebectomy, skrodimo perforavimo wen;
- "Klijavimas" — sclerotherapy, mechanochemical užmiršimas, cianakrilatas rūkstančioji užmiršimas;
- "Alaus" — endovenous lazerio ar radijo užmiršimas.
Tikslui pasiekti gydymo reikia atlikti dvi užduotis: pašalinti šaltinis varikozinis venų išsiplėtimas (taip vadinamas vertikalus refliukso) ir ištrinti išsiplėtusių išplėstos venos. Ilgą laiką dažniausiai panaudota metodas buvo sudėtinė phlebectomy. Jos techninis modelis apima du etapus:
- Perrišimas anastomosis — vietos ryšio didelis poodinių venas su bendra šlaunie Viena (crossectomy);
- Pašalinti barelį poodinių venos naudojant zondo (Išpardavimas).
Tai intervencija skiriasi raditude ir turi keletą esminių trūkumų, būdingų operacija: dažnai reikia anestezija, buvimas gabalai ir siūlės,, materialus laikotarpį reabilitacijos ir padidėjęs, palyginti su kitais metodais, pavojus susirgti komplikacijų.
Tačiau maždaug dvidešimt metų įvyko "phlebology revoliucija". Tai tapo įmanoma dėka plačiai įgyvendinimo ultragarso nuskaitymo ir atsiradimą subtili metodikos — endovenous šilumos užmiršimas. Jo esmė yra jis yra veikiamas aukštos temperatūros venos sienelę iš vidaus. Tai pasiekiama lazerio spinduliuotės (EVLO) arba radijo dažnio poveikio (RFO), "saarialho" patvirtinimo venas.
Viena, kai tai tuoj pat nustoja savo veikimą ir tada palaipsniui išspręsta. Šis būdas leidžia be gabalai, greitai, efektyviai, saugiai ir estetiškai malonus pašalinti vertikalus refliukso be tolesnės reabilitacijos. Būdama ryškus atstovas "biuro chirurgija", endovenous maitintuvo užmiršimas jau dešimt metų yra laikoma labiausiai tinkamas gydymo metodas išsiplėtusių ligos visame pasaulyje.
Sclerotherapy (klijavimas paveikė venos naudojant įvedimo į jį specialios medžiagos), taip pat rado jį plačiai taikyti, kai trikčių išsiplėtusių wen. Tačiau norint pasiekti tinkamą rezultatą, reikia kruopščiai parinkti pacientų dėl didelės rizikos ligos pasikartojimo.
Konservatyvios gydymo metodai, kuriuose suspaudimo terapija, phlebotrophic vaistai ir vietos vaistų formos (heli, tepalai), atlieka tik pagalbinį pobūdį, veikiantis daugiausia simptomai varikozinis venų išsiplėtimas, ne panaikinant jo šaltinio.
Prognozė. Profilaktika
Atsižvelgiant į tai, kad šiuolaikiniai gydymo metodai, prognozė, kai išsiplėtusiųm plėsti wen palankus. Net kai labiausiai, atrodytų, veikia atvejais sprendimas išsiplėtusių transformuojama wen veda į greitą pagerinti paciento būklės.
Tačiau planuojant gydymą, labai svarbu turėti įvertinti jo riziką, nes bet koks kišimasis vis dar atlieka galimi nepageidaujami reiškiniai. Tiesioginis gydytojo pareiga — maksimaliai sumažinti jų tikimybę. Prieš bet užsiėmę specialių būtina aptarti su pacientu visus punktus, palyginti žmogaus ir gauti jo parašą po informuojamas sutikimas.
Visi nepageidaujami reiškiniai gali būti suskirstyti į riziką, susijusią su veiklos intervencijos, įskaitant nejautrą, ir į riziką, susijusią su ranka, paciento.
Rizika operacijos gali būti nedidelis, pavyzdžiui, uždegimas (flebitas) į "paruošta" arba sklerozirovanie venų, kartu su antspaudas jų projekcija ir įvertintas kaip vidutinis skausmas sindromas. Gali būti, kad plotai odos su žemoje jautrumo ir hiperpigmentacija odos apima. Visi šie reiškiniai laikini ir, kaip taisyklė, vyksta pakankamai greitai ir be jokių pasekmių.
Didelis komplikacijos šių priklauso trombozė giliai wen, alerginės ir toksinės reakcijos į anestetikas vaistai. Susitinka jie labai reti, tačiau dėl atskiro paciento, kurio atsitiko tokia komplikacija, atvejis yra 100-palūkanų, net jei statistiką 1 atvejis iš 10000 operacijas.
Prevencija venų trombozė visų pirma yra pagrįstas skaičiavimo jo rizikos taip vadinamas masto-kamuolys sistemoje naudojant lentelės Caprini. Ji įtraukia įvairių rizikos veiksnių, kurie turi savo gradacija. Apskaita kiekvieno veiksnio ir klojimas iš viso rezultatas nustato rizikos laipsnį ir atitinkamai jo prevencijos. Pagrindinės priemonės užkirsti kelią venų thromboembolic komplikacijų šiuos:
- sumažinti traumos operacijos;
- ankstyvosios nustatyti pacientui;
- suspaudimo Džersis;
- farmakologinių prevencija, t. y. pareigos pagal nuorodos antikoaguliantai — vaistų, retinimo kraujas.
O kalbant apie prevencijos išsiplėtusių ligos, tai jos tiesiog-tiesiog nėra, nes iki šiol nėra aiški pagrindinė priežastis, patologiją, kurią galima būtų paveikti ir tokiu būdu užkirsti kelią ligų atsiradimą. Su tuo susiję ir gana dažni atkryčiai varikozinis venų išsiplėtimas po bet kokio tipo įsikišimo. Tačiau atsižvelgiant į tai, visi privalumai mалоinvazinių gydymo, tai nėra dideli problema. Palaikyti kojas tvarka yra gana paprasta, svarbiausia laiku kreiptis į atsižvelgiant